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2026年医师资格实践技能考试心血管疾病试卷及答案

一、病例分析题

病例1：男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛6小时，伴大汗、恶心，休息后症状无明显缓解，急诊入院。既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药控制；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；吸烟史30年，10支/日，无饮酒史。入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg，神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：肌钙蛋白I1.2ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌红蛋白180ng/ml，肌酸激酶同工酶28U/L，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，可见病理性Q波，空腹血糖8.7mmol/L，肝肾功能、电解质未见异常。

问题：1.初步诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.进一步检查5.治疗原则

答案：

1.初步诊断：（1）ST段抬高型急性心肌梗死（广泛前壁）（2）高血压2级很高危（3）2型糖尿病

2.诊断依据：（1）病史与症状：中年男性，存在高血压、糖尿病、长期吸烟等冠心病高危因素，发病