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2026年执业医师(临床)内科常见疾病试题及答案解析

1.选择题：根据2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球策略推荐，慢阻肺稳定期患者mMRC评分2分，CAT评分13分，近1年因急性加重住院1次，外周血嗜酸粒细胞计数210/μL，无哮喘合并史，初始首选的药物治疗方案是

A短效抗胆碱能药物按需使用

B长效β2受体激动剂+吸入性糖皮质激素联合治疗

C长效抗胆碱能药物+长效β2受体激动剂联合治疗

D口服小剂量糖皮质激素维持

E磷酸二酯酶-4抑制剂单药治疗

答案：C

解析：2025年更新的GOLD指南对慢阻肺稳定期分层治疗规则作出调整，将所有近1年存在急性加重住院史的患者直接划归为高风险人群，无需结合症状评分判断风险等级。本题患者存在1次急性加重住院史，嗜酸粒细胞计数300/μL且无哮喘共病指征，不存在吸入性糖皮质激素（ICS）的强制适用指征，因此初始首选双支扩联合方案即长效抗胆碱能药物（LAMA）+长效β2受体激动剂（LABA），该方案相较于单一支气管扩张剂可进一步降低急性加重风险35%以上。A选项仅用于症状极轻的低风险人群按需缓解症状；B选项适用于嗜酸粒细胞计数≥300/μL或合并哮喘、既往ICS治疗应答明确的人群；D选项长期口服激素会显著升高肺炎、骨质疏松等不良事件风险，不推荐慢阻肺稳定期常规使用；E选项磷酸二酯酶-4抑制剂仅适用于合并重度肺气肿、慢性支气