2026年执业医师(临床)内科病例讨论试题及答案解析.docxVIP

2026年执业医师(临床)内科病例讨论试题及答案解析

病例一呼吸系统

病例资料

患者男性，72岁，反复咳嗽、咳痰伴活动后气促12年，加重伴意识模糊2天。既往有40年吸烟史，日均吸烟20支，高血压病史10年，规律口服氨氯地平控制血压，血压波动于130-145/80-90mmHg。患者12年前秋冬季节开始出现间断咳嗽、咳白色黏痰，每年发作时长超过3个月，随病情进展逐渐出现爬楼、快走后气促，未规律行肺功能检查。2天前患者受凉后咳嗽咳痰症状加重，咳黄色脓痰，伴发热，体温最高37.9℃，家属自行给予口服头孢类抗生素后症状无缓解，逐渐出现嗜睡、应答不连贯。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP152/94mmHg，嗜睡状态，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺下界移动度减小，双肺可闻及散在哮鸣音及中下肺野湿性啰音，心界不大，肺动脉瓣听诊区第二心音强度大于主动脉瓣听诊区第二心音，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，边缘光滑，肝颈静脉回流征可疑阳性，双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：未吸氧状态下动脉血气分析示pH7.26，PaO?42mmHg，PaCO?78mmHg，剩余碱-4.2mmol/L；血常规示WBC11.8×10?/L，