2026年执业医师(内科)临床诊疗试题及答案解析.docxVIP

2026年执业医师(内科)临床诊疗试题及答案解析

选择题（单句型最佳选择题）

1.依据2025年《中国成人慢性心力衰竭诊断与规范化管理指南》，针对NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤40%的射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者，无禁忌证的情况下需尽早启动的一线标准四联治疗方案组成药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）+β受体阻滞剂+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

B.ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂+MRA

C.ARNI+β受体阻滞剂+利尿剂+SGLT2抑制剂

D.ARB+β受体阻滞剂+MRA+新型正性肌力药物

E.ACEI+β受体阻滞剂+MRA+ARNI

答案：A

解析：2025版心衰指南对HFrEF一线治疗作出核心更新，将SGLT2抑制剂从既往的二线补充推荐调整为全人群无禁忌证即可直接启动的一线用药，形成ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2抑制剂的四联标准方案，无需待其他药物滴定至靶剂量即可同步起始治疗，无论患者是否合并糖尿病均需使用，循证数据显示该方案可使HFrEF患者全因死亡风险降低34%，心衰再住院风险降低41%，较旧版“金三角”方案的获益提升12个百分点。利尿剂不属于改善长期预后的基石用药，仅用于容量负荷过重患者的