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2026年执业医师(临床)内科临床诊断技巧试题及答案

选择题（单句型最佳选择题）

1.临床接诊不明原因持续性低氧血症患者，行床旁胸部超声提示双肺每个肺野B线数量＞3条、未见肺实变及单侧大量胸腔积液，同时肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，可直接排除的诊断是

A.急性心源性肺水肿

B.急性呼吸窘迫综合征

C.间质性肺炎早期

D.弥漫性肺泡出血

E.过敏性肺炎

【答案】A

【诊断技巧解析】本题考点为急性低氧性呼吸衰竭的快速鉴别诊断，依据2024年更新的ARDS国际临床实践指南诊断细则，非心源性肺水肿患者的PAWP均处于18mmHg以下区间，床旁超声提示的弥漫性B线改变为肺泡间质水肿的典型征象，心源性肺水肿患者多合并左心功能异常，PAWP会同步升高至18mmHg以上，临床诊断时无需等待心功能全套回报即可通过该组合指标快速排除心源性病因，避免误诊为心衰过度使用利尿药物延误原发病干预。

2.依据2025年《中国高血压防治更新版》诊断标准，以下哪种场景下可直接确诊原发性高血压，无需进一步行24小时动态血压监测复核

A.诊所单次测量收缩压145mmHg、舒张压92mmHg，患者无头晕头痛症状

B.家庭连续3日早间自测血压平均值132/85mmHg，既往无高血压病史

C.非同日3次规范诊室血压测量结果均为147/93mmHg，且完善甲状腺功能、肾动脉超声、肾上腺CT、电解质排