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医院病历书写规范指南

第1章病历书写的基本原则

1.1病历书写的基本要求

1.2病历书写的时间规范

1.3病历书写的内容规范

1.4病历书写的格式要求

1.5病历书写的责任与监督

第2章病历书写的内容规范

2.1一般病历的基本内容

2.2住院病历的基本内容

2.3门诊病历的基本内容

2.4急诊病历的基本内容

2.5特殊病历的书写要求

第3章病历书写格式与格式规范

3.1病历书写的格式要求

3.2病历书写中的字体与字号

3.3病历书写中的编号与排列

3.4病历书写中的签名与审核

3.5病历书写中的版本管理

第4章病历书写中的语言规范

4.1病历书写的语言要求

4.2病历书写中的术语规范

4.3病历书写的表达要求

4.4病历书写中的逻辑与条理

4.5病历书写中的客观性与准确性

第5章病历书写中的检查与修改

5.1病历书写的检查流程

5.2病历书写的修改规范

5.3病历书写的审核与签章

5.4病历书写的归档与保存

5.5病历书写的复查与修正

第6章病历书写中的常见问题与处理

6.1病历书写中的常见错误

6.2病历书写中的错误处理方法

6.3病历书写中的责任追究

6.4病历书写中的培训与