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医院感染管理质量控制持续改进方案及措施(最新)

医院感染管理质量控制持续改进以降低医院感染发生率、保障医疗安全、提升医疗服务质量为核心目标，严格遵循《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理质量控制指标（2023年版）》《软式内镜清洗消毒技术规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》等最新国家行业规范与标准，依托PDCA循环、根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等科学质量管理工具，构建覆盖诊疗全流程、全院全岗位、患者全周期的感控质量闭环管理体系，推动感控工作从被动处置向主动预防、从粗放管理向精准管控、从单一部门负责向多部门协同的模式转型。

组织管理体系持续改进

优化三级感控管理网络架构，明确各级岗位职责边界，确保感控责任落地。第一层级为医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、感控科、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科、手术麻醉科、重症医学科等核心部门负责人，每季度召开1次感控工作联席会议，审议感控年度计划、质量指标调整、重大感染事件处置等事项，协调解决跨部门感控问题。第二层级为医院感染管理科，按照每200张实际使用病床配备1名专职感控人员的标准配齐人员队伍，其中具有临床医疗、护理、公共卫生等相关专业背景的人员占比不低于70%，专职感控人员每年接受国家级或省级感控继续教育不少于16学时，