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多重耐药菌管理多部门协作制度

一、总则

（一）目的与意义

为有效预防和控制多重耐药菌（以下简称“多耐菌”）在医疗机构内的传播，保障患者医疗安全，提高医疗质量，降低医院感染风险，特制定本制度。本制度旨在明确各相关部门在多耐菌管理中的职责与协作机制，形成齐抓共管的工作格局。

（二）定义

本制度所称多耐菌，是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。

（三）适用范围

本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室、行政职能部门以及所有在院工作人员（包括医护人员、实习进修人员、工勤人员等）。

（四）工作原则

1.预防为主，防治结合：将多耐菌感染预防放在首位，强化标准预防措施的落实。

2.统一领导，分级负责：在医院感染管理委员会领导下，各部门分工协作，各负其责。

3.科学管理，规范处置：依据相关法律法规及技术规范，实施科学、规范的多耐菌监测、预警、干预和控制措施。

4.信息共享，有效沟通：建立健全多耐菌信息通报与反馈机制，确保信息畅通、及时、准确。

二、组织领导与职责分工

（一）医院感染管理委员会

负责多耐菌管理工作的统筹规划、政策制定、组织协调和监督考核。定期召开会议，研究解决多耐菌管理工作中的重大问题。

（二）医院感染管理科（以下简称“院感科”）

1.负责本制度的具体组织实施、指导和日常监督。

2.开展多耐菌监测，包括目标性监测和暴发流行监测，定期分析、