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2025ACCAHA冠脉微血管疾病管理指南（中文版）+无创检查解读

前言：冠脉微血管疾病（CMD）是由冠脉前小动脉、微动脉、毛细血管网结构或功能异常引发的心肌灌注障碍性疾病，也是临床心绞痛、心肌缺血、不明原因胸闷、运动耐量下降的核心隐匿病因。区别于传统心外膜大血管狭窄性冠心病，CMD无显著冠脉主干狭窄病变，长期被临床误诊为神经官能症、非心源性胸痛，存在极高的漏诊、误诊率。临床数据显示，超过半数的女性心绞痛、近四成男性不明原因心肌缺血、绝大多数MINOCA（非阻塞性冠脉心梗）患者，核心病理基础均为冠脉微血管功能障碍，且长期微血管异常会持续诱发心肌慢性缺血、心肌纤维化、左室功能减退，最终进展为隐匿性心衰、恶性心律失常，显著提升远期心源性死亡风险。

国内CMD临床长期存在诊疗体系滞后、影像判读不规范的行业痛点：临床过度依赖冠脉造影，仅关注大血管狭窄，完全忽视微血管灌注异常；无创检查选择混乱，各类灌注影像适应症模糊、判读标准不统一；缺乏分层筛查流程，轻症隐匿性CMD难以识别，重症微血管损伤漏判；不同无创检查的诊断阈值、优势场景、局限性认知不足，导致检查冗余、诊断偏差；长期以“无大血管狭窄即无心肌缺血”为判定标准，造成大量CMD患者长期错失精准干预时机。2025年ACC/AHA重磅更新冠脉微血管疾病专项管理指南，整合近五年全球无创灌注影像循证数据、微血管功能诊断体系、分层筛查策略与