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规培康复科出科习题作业吞咽部分

一、综合案例分析：急性卒中后吞咽障碍的评估与处理

患者张某，男，68岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清伴饮水呛咳3天”入院。头颅CT示右侧基底节区脑梗死。既往有高血压病史10年，未规律服药。患者神志清楚，精神尚可，能够配合简单指令，但存在构音障碍。目前患者保留鼻饲管，家属对拔管意愿强烈。

问题1：针对该患者，作为康复科医师，请详述在床旁进行吞咽功能临床评估的具体步骤及重点关注内容。

解答与深度解析：

对于脑卒中后吞咽障碍的初步评估，床旁检查是至关重要的一环。它不仅决定了是否需要进一步进行仪器检查，也为制定早期的康复计划提供了依据。评估过程需系统化，主要涵盖病史回顾、临床查体及试验性吞咽三个维度。

首先，在病史回顾中，除了明确卒中病灶位置（基底节区常导致皮质延髓束受损，引起假性球麻痹，表现为吞咽肌群运动协调性差），还需详细询问患者的进食主观感受。例如，患者是否感到吞咽费力、食物粘在喉咙里、或者需要多次吞咽才能咽下。重点要询问是否有“无声性误吸”的征兆，如进食后频繁出现的清嗓动作、不明原因的发热或由于痰液增多导致的呼吸困难。此外，既往的口腔卫生状况、牙齿缺失情况以及是否有胃食管反流病史也不容忽视。

其次，临床查体主要集中在口面部肌肉及喉部功能的检查。

1.直视观察：观察患者面部是否对称，有无口角下垂，令其示齿、鼓腮，检查口轮匝肌和颊肌的力量，评估是