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急性胆道感染诊治指南2024

一、定义与分型

急性胆道感染是指发生于胆道系统的急性细菌性炎症，主要包括急性胆囊炎（结石性、非结石性）和急性胆管炎两类，可合并胆道梗阻、脓毒症、胆囊坏疽穿孔等并发症，是临床最常见的急腹症之一。本指南参照2022年东京胆道感染指南（TG22）更新要点，结合我国近年急性胆道感染流行病学数据，按临床严重程度分为三级：

1.I级（轻度）：炎症局限于胆道系统，无器官功能障碍，全身状态稳定，可耐受有创操作及手术；

2.II级（中度）：炎症范围扩大，符合以下任一条件且不伴器官功能障碍：①白细胞计数＞18×10^9/L；②体温≥39℃；③病程≥72小时；④右上腹可触及痛性包块；⑤血清总胆红素＞3倍正常值上限；

3.III级（重度）：合并1个及以上器官功能障碍，器官功能障碍判定标准：①循环：收缩压＜90mmHg持续≥1小时，或需血管活性药物维持血压；②呼吸：氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；③肾：尿量＜0.5ml/(kg·h)持续≥2小时，或血清肌酐＞171μmol/L；④肝：血清总胆红素＞342μmol/L，INR＞1.5；⑤凝血：血小板计数＜100×10^9/L。

二、流行病学

我国是胆石症高发国家，2020年全国横断面流行病学调查显示，我国18岁以上人群胆石症患病率为11.7%，较20年前升高3倍，其中每年约1.2%~2.8%的胆石症患者会发生