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急性化脓性胆管炎诊疗指南2023

一、定义与流行病学

急性化脓性胆管炎（AcuteSuppurativeCholangitis,ASC）是指各种原因导致胆管梗阻后，胆管内细菌大量繁殖，引发胆管系统急性化脓性炎症，同时伴随胆管内压升高、细菌及毒素反流入血的胆道感染性疾病，属于胆道感染中的重症类型，旧称急性梗阻性化脓性胆管炎（AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis,AOSC）。

2023年全国胆道疾病监测网络数据显示，我国ASC年发病率为12.7/10万，其中45岁以上人群发病率升至34.2/10万，占所有胆道外科急症的18.3%。ASC总体病死率为8.2%，合并脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）的患者病死率可高达28.6%。最常见的梗阻病因是胆管结石（占72.4%），其次为胆道恶性肿瘤（11.8%）、胆道良性狭窄（7.5%）、胆道蛔虫/寄生虫感染（3.2%）、胆肠吻合术后反流性胆管炎（3.1%）、医源性操作相关损伤（2.0%）。

二、病因与发病机制

（一）核心病因

胆管梗阻与细菌感染是ASC发病的两个必要条件：

1.胆管梗阻：任何导致肝外或肝内主要胆管流出道阻塞的因素均可诱发，其中胆总管结石是最常见病因，占所有病例的70%以上；肝门部胆管癌、胆总管