中医药医保考核核心要点2026.pptx

中医药医保考核核心要点

目大核心指标区分考核周期与追责机制必守风控红线典型案例警示

三大核心指标区分

帖均费用的官方定义与公式帖均费用的考核口径与核心区别帖均费用的医保管控逻辑与风险中药饮片帖均费用等于当期医保基金支付饮片总金额除以当期中药结算总帖数，精准反映每副中药处方医保统筹基金的实际支出，是中医药专属考核指标，90%的人容易混淆口径。帖均费用只统计医保基金支付部分，不含患者自费和药品总价，与门诊帖均率（全项目医保支付）及次均费用（患者总花费）有本质区别，必须严格区分，避免混淆导致无效控费。管控核心是整治大处方、堆砌贵细药材等乱象。指标超标或异常波动会触发大