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高血压的大病历模板.docx

高血压的大病历模板.docx

    高血压的大病历模板

    一、一般资料

    项目

    内容

    姓名

    ____

    性别婚姻状况

    □男□女□未婚□已婚□离异□丧偶

    年龄民族职业

    ____岁________

    工作单位户籍地址

    ________

    现居住地址身份证号

    ________

    联系电话紧急联系人

    ________

    与患者关系医保类型

    ____□职工医保□城乡居民医保□异地医保□自费□其他：____

    联系电话入院日期

    ________年____月____日____时____分

    记录日期病史陈述者

    ____年____月____日____时____分患者本人/家属/陪护

    可靠程度入院途径

    □可靠□基本可靠□不可靠□门诊□急诊□

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