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急性腹膜炎诊疗方案（2026版）

一、概述

急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤引起的腹膜急性炎症性病变，是腹部外科常见的急腹症之一。临床以急性腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，以及发热、白细胞计数升高为主要表现，严重者可出现感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），病死率可达5%～18%，合并基础疾病的老年患者病死率可升至22%～35%。本方案基于2020-2025年国内外急腹症诊疗指南、大样本临床研究证据更新，规范急性腹膜炎的诊断流程与治疗策略，提高诊疗精准性，改善患者预后。

二、诊断与分类

（一）病因分类

1.原发性腹膜炎：又称自发性细菌性腹膜炎，占急性腹膜炎的2%～5%，指腹腔内无原发感染灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道上行感染引起的腹膜炎。多见于肝硬化腹水、肾病综合征、系统性红斑狼疮、免疫功能低下患者，致病菌以革兰阴性杆菌（大肠埃希菌占62%、肺炎克雷伯菌占18%）为主，其次为肺炎链球菌。

2.继发性腹膜炎：临床最常见类型，占急性腹膜炎的90%以上，继发于腹腔内器官穿孔、损伤破裂、炎症扩散或手术污染。常见病因为急性阑尾炎穿孔（占45%）、胃十二指肠溃疡穿孔（占20%）、急性胆囊炎坏疽穿孔（占12%）、腹部闭合性损伤致内脏破裂（占8%）、急性胰腺炎继发感染（占5%）、肠梗阻肠坏死（占5%），妇科盆腔感染、术后腹腔感染也可引发。致病菌多为胃肠道常驻菌群，以混合感