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急性腹痛急诊规范化诊疗指南

一、急性腹痛定义与分诊分级

急性腹痛是指发作时间≤1周，因腹腔器官、盆腔脏器、腹壁、胸腔及全身病变引发的腹部疼痛症状，是急诊就诊排名前5的常见主诉，占急诊总就诊量的5%~10%，其中约25%的急性腹痛患者需要紧急外科或介入干预，误诊漏诊率可达5%~10%，致死率约0.5%~1%。急诊接诊急性腹痛患者后，需10分钟内完成初始评估，依据《急诊急性腹痛分诊分级标准（2023版）》完成病情分层：

1.Ⅰ级（濒危）：存在心跳呼吸骤停、意识障碍（GCS评分≤8分）、收缩压90mmHg或较基础血压下降40mmHg、血氧饱和度90%（吸氧状态下）、严重呼吸困难，需立即推入抢救室启动急救流程，此类患者占急性腹痛总病例的2%~4%，多为主动脉夹层破裂、异位妊娠破裂、急性重症胰腺炎合并休克。

2.Ⅱ级（危重）：存在剧烈腹痛（VAS评分≥7分）、心率130次/分或40次/分、呼吸频率30次/分或8次/分、体温≥40℃或35℃、孕妇腹痛怀疑产科急症，需10分钟内启动诊疗，此类占比15%~20%。

3.Ⅲ级（急症）：存在中度腹痛（VAS评分4~6分）、生命体征平稳但症状持续不缓解，需30分钟内启动诊疗，占比60%~70%。

4.Ⅳ级（非急症）：轻度腹痛（VAS评分≤3分）、生命体征平稳，可按序候诊，占比10%~15%。

二、初始评估与生命体征监测

初始评估需遵循“先救命后诊