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急性附睾炎诊疗方案（2026年版）

一、概述

急性附睾炎是泌尿男科最常见的急性阴囊感染性疾病，是附睾发生的急性非特异性感染，占泌尿外科住院患者的2.3%~6.7%，多发于15~35岁性活跃期男性，60岁以上老年男性因良性前列腺增生合并尿潴留也存在较高发病风险。致病菌多经尿道逆行进入生殖道，少数经血性播散感染，未及时规范治疗可转化为慢性附睾炎，诱发睾丸梗死、附睾脓肿、不育症等严重并发症，严重影响患者生殖健康。本方案基于2023-2025年全球泌尿外科学术领域最新循证医学证据，结合我国人群发病特征制定，用于指导各级医疗机构开展规范化诊疗。

二、病因与发病机制

（一）致病菌特征

1.性活跃期15~35岁人群：约65%~80%的感染由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌引起，其中沙眼衣原体占比48%，淋病奈瑟菌占比21%，其次为解脲脲原体、生殖支原体。

2.非性活跃期人群（15岁、35岁）：80%以上为肠道革兰阴性杆菌（大肠埃希菌占72%、肺炎克雷伯菌占11%）、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌，长期留置尿管、经尿道操作术后患者耐药菌感染占比可达34%。

3.特殊人群：免疫缺陷（HIV感染、长期使用免疫抑制剂）患者可出现结核分枝杆菌、真菌、巨细胞病毒感染，其中结核性急性附睾炎占免疫缺陷人群急性附睾炎的7.2%。

（二）感染途径

1.逆行感染：占90%以上，致病菌经尿道逆行进入射精