护理案例分析报告.pptxVIP

2026/06/29护理案例分析报告汇报人：护理部

目录患者基本情况与护理评估护理诊断与目标制定护理措施实施效果评价与护理要患者基本情况与护理评估01

患者基本信息姓名张先生年龄78岁性别男职业退休教师文化程度高中病史简介3年前诊断为2型糖尿病长期口服降糖药物治疗未规律监测血糖缺乏系统的血糖管理记录近1年出现水肿、乏力等症状提示病情进展及并发症风险2023年5月入院检查进一步评估病情并制定治疗方案

实验室检查结果血糖与肾功能核心指标对比2型糖尿病合并肾功能不全（3期）236μmol/L30ml/min+肌酐eGFR尿蛋白血红蛋白126g/L白细胞8.5×10?/L尿微量白蛋白/肌酐288mg/g

护理评估心理社会评估焦虑恐惧入院初期担心疾病进展独居状态子女在外地工作社区护理护士协助监测血糖配合度高能积极配合治疗护理功能评估65分Barthel指数·中度依赖活动受限自理能力下降双下肢活动受限，需搀扶生活自理能力明显下降自我管理能力知识有限糖尿病知识了解有限未掌握监测未掌握血糖监测方法饮食控制不严饮食控制不严格

护理诊断与目标制定02

护理诊断肾功能不全糖尿病长期控制不佳，高血糖损伤肾脏血管高血糖高渗状态风险血糖控制不稳定，胰岛素使用不当营养失调糖尿病代谢紊乱，体重下降、乏力活动无耐力水肿导致双下肢活动受限焦虑对疾病进展和治疗副作用的担忧知识缺乏未接受系统健康教