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2026手卫生自查报告(3篇)

第一篇

2026年度手卫生专项自查工作由医院感染管理科牵头，联合护理部、医务科、检验科、后勤保障部等多部门组成专项自查工作组，于2026年10月15日至10月30日对全院32个临床科室、8个医技科室、6个行政后勤重点区域开展全覆盖式自查，本次自查严格依据《医疗机构手卫生规范（2020版）》《国家疾控局2025年基层医疗机构感染防控核心措施指南》《本院手卫生管理考核细则（2026修订版）》要求开展，共覆盖医务人员1286名、工勤人员242名，累计开展现场暗访72小时、手卫生知识考核4场、手卫生采样128份、手消液质量抽查246瓶，全面梳理手卫生管理全流程的亮点与问题，形成可落地的整改方案。

本次自查采用“四不两直”方式开展，不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场，覆盖早交班、查房高峰、门诊接诊高峰、手术换台时段、夜班值守等全场景，重点核查手卫生基础设施配置、人员知识掌握度、手卫生依从性、消毒效果达标率、管理制度落实情况五大核心维度。从自查整体情况看，2026年全院手卫生管理水平较2025年有明显提升，核心指标达标率稳步增长。其中手卫生基础设施配置整体达标率为98.2%，所有临床诊疗单元均按要求在床旁、治疗车、护士站、医生办公室、换药室等点位配置符合消字号标准的免洗手消毒凝胶，感应式水龙头配置率达91.3%，一次性擦手纸配备率达9