输血治疗知情同意书.docx

输血治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号/门诊号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

输血目的：□纠正贫血□补充凝血因子□提升血小板计数□补充血容量□其他：__________

拟输注血液成分：□悬浮红细胞单位____；□单采血小板治疗量____；□新鲜冰冻血浆毫升____；

□冷沉淀凝血因子单位____；□去