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2026年卫生高级职称面审答辩(心血管内科)(副高面审)模拟试题及答案

一、病例分析题（每题15分，共45分）

1.患者，男性，62岁，因持续性胸痛4小时急诊入院。患者4小时前于快步行走时突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。既往高血压病史10年，吸烟30年（每日20支）。查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP85/60mmHg，神志淡漠，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心率112次/分，律齐，未闻及杂音。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波形成。心肌肌钙蛋白I（cTnI）明显升高。

（1）该患者的完整诊断是什么？

（2）应如何选择再灌注策略？说明理由。

（3）简述该患者发生心源性休克的病理生理机制及围术期处理要点。

答案（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心源性休克，心功能Ⅳ级（KillipⅣ级）。既往高血压病史、长期吸烟史。（2）再灌注策略：首选急诊PCI。理由：

①发病4小时，处于再灌注时间窗内；

②心源性休克是急诊PCI的强适应证（Ⅰ类推荐），及时开通梗死血管可挽救濒死心肌、改善心功能与生存率；

③溶栓对心源性休克患者血管开通率低、获益有限，且出血风险高。若本