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虫咬伤清创换药术知情同意书实用模板.pdf

虫咬伤清创换药术知情同意书实用模板.pdf

    虫咬伤清创换药术知情同意书

    一、患者基本信息

    份具有同等法律效复诊时间下次换药时间为若出现异常情况需立即联系医师复诊联系电话虫咬伤愈合的关键是避免抓挠清除异物控制过敏预防感染患者及家属需严格禁止抓挠创面这是减少疤痕及感染风险的核心前提

    1.姓名：__________性别：□男□女年龄：______岁

    2.联系方式：__________身份证号：__________

    3.就诊日期：__________病历号：__________

    4.虫咬伤相关信息（医师填写）：

    ◦咬伤昆虫类型（已知）：□蚊虫□螨虫□臭虫□蜂类□蜈蚣

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