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透析患者继发性甲旁亢诊疗指南2024

一、定义与流行病学

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyperparathyroidism,SHPT）是维持性透析（血液透析/腹膜透析）患者最常见的慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）核心并发症，其发病机制为钙磷代谢紊乱、1,25-二羟维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23（FGF23）抵抗、甲状旁腺细胞膜钙受体表达下调等因素共同作用，导致甲状旁腺细胞代偿性增生、全段甲状旁腺激素（intactparathyroidhormone,iPTH）过度合成与分泌，可进一步诱发骨痛、病理性骨折、血管钙化、心血管事件，显著升高患者全因死亡率。

根据2023年中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）最新数据，我国维持性透析患者总人数已突破125万，透析患者SHPT整体患病率为68.7%，其中轻中度SHPT（iPTH300~600pg/ml）患病率为50.5%，重度SHPT（iPTH600pg/ml）患病率为18.2%，较10年前升高4.3个百分点，与透析患者生存期延长、长期矿物质代谢紊乱累积相关。纳入全球16项队列研究的荟萃分析证实，iPTH600pg/ml的维持性透析患者，全因死亡率较iPTH维持在150~300pg/ml者升高31.2%，心血管死亡率升高42.7%，发生病理性骨折的风险升高2.9倍，因此SHPT的规范化诊疗对