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重症肺炎液体管理专家共识2024

一、共识制定背景与适用范围

重症肺炎是重症监护病房（ICU）最常见的感染性疾病之一，2023年全球重症医学会数据显示，ICU内重症肺炎患者占所有入院患者的21.3%，其中62.7%的患者存在不同程度的血流动力学紊乱，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）者比例高达47.2%，90天死亡率可达27.6%。液体管理是重症肺炎治疗的核心环节，其决策直接影响患者肺水含量、组织灌注水平及预后。但目前临床实践中仍存在补液时机把握不当、容量评估手段选择不规范、液体种类选择随意等问题，同质化管理水平亟待提升。

本共识由中华医学会重症医学分会联合呼吸病学分会、急诊医学分会共同制定，纳入2019-2023年发表的127项高质量临床研究（其中RCT研究49项、队列研究58项、荟萃分析20项），结合我国重症医疗资源配置现状形成推荐意见，适用于18岁及以上社区获得性重症肺炎（SCAP）、医院获得性重症肺炎（SHAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及免疫功能低下宿主重症肺炎患者的住院全周期液体管理，儿童重症肺炎、合并慢性终末期脏器功能衰竭（如终末期肾病规律透析、终末期心衰NYHAIV级）患者需结合专科特点调整方案。

二、重症肺炎患者液体代谢的病理生理特点

重症肺炎患者的液体代谢异常由全身炎症反应、肺局部损伤、器官交互效应共同驱动，核心特点可归纳为以下3类：

1.血管通透性增加与