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医院内科门诊工作制度

一、总则

为规范内科门诊医疗服务行为，优化诊疗流程，提高医疗质量与安全，改善患者就医体验，保障医疗工作有序进行，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规及医院各项管理规定，结合内科门诊工作特点制定，适用于所有在内科门诊执业的医务人员及相关工作人员。

二、门诊医师职责

（一）接诊准备

1.门诊医师应提前到达工作岗位，做好诊室环境整理、诊疗用品准备等接诊前工作，确保准时开诊。

2.衣帽整洁，佩戴胸牌，保持良好职业形象。

（二）诊疗规范

1.问诊与查体：耐心听取患者主诉，详细询问病史（包括现病史、既往史、个人史、家族史等），进行全面、系统、有重点的体格检查。

2.诊断与处理：根据病史、体格检查及必要的辅助检查结果，进行综合分析，作出初步诊断。对诊断明确者，给予及时、合理的治疗；对诊断不明确或病情复杂者，应及时请上级医师会诊或建议进一步检查。

3.病历书写：严格按照《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、完整地书写门诊病历，记录患者的病情、检查结果、诊断、处理意见及医嘱。

4.处方开具：根据患者病情需要，按照《处方管理办法》规范开具处方，做到用药合理、剂量准确、用法得当，并向患者详细说明用药方法及注意事项。

5.辅助检查：严格掌握各项辅助检查的适应症，合理开具检查申请单，并向患者解释检查的目的、意义及注意事项。对检查结果应及时分析，并结