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重症患者液体管理诊疗方案（2026年版）

一、诊疗概述

重症患者因感染、创伤、休克、心功能衰竭等原发疾病打击，常合并有效循环容量不足、容量过负荷、组织灌注异常及内环境紊乱，液体管理是重症医学支持治疗的核心组成部分，直接影响患者器官功能保护及远期预后。根据2025年《全球重症液体管理多中心队列研究》（纳入12458例成人重症患者）数据显示，规范化液体管理可降低急性肾损伤（AKI）发生率18.2%，降低28天全因死亡率9.4%，缩短机械通气时间2.1天。本方案基于近年循证医学证据更新，针对成人（≥18岁）重症患者制定，旨在规范临床诊疗行为，改善患者预后。

二、风险分层与适应证

（一）风险分层标准

基于患者基础疾病、急性生理状态、器官功能损伤程度，将重症患者液体管理风险分为3层：

1.低风险：血流动力学稳定，仅存在轻度容量不足（如禁食补液不足），无器官功能损伤，乳酸2mmol/L，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，定义为低风险，占重症患者的12.7%；该类患者仅需维持性液体治疗，不良事件发生率5%。

2.中风险：存在容量不足合并轻度器官功能损伤，包括脓毒症初始复苏、出血性休克止血后、术后容量相对不足，乳酸2~4mmol/L，MAP55~64mmHg，无严重心功能不全（左心室射血分数LVEF≥40%），占重症患者的47.2%；该类患者需动态滴定容量，容量相关不良事件发生率12%~1