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医院病案管理委员会工作管理制度

为加强医院病案管理工作，规范病案全生命周期质量控制，保障医疗质量安全与患者合法权益，依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法规要求，结合本院实际工作情况，制定本工作管理制度。本制度适用于医院门（急）诊、住院、体检等各类病案的形成、收集、整理、归档、保存、使用及质量监督等全流程管理。

一、组织架构与人员职责

医院病案管理委员会（以下简称委员会）为医院病案管理的最高决策与监督机构，实行院级领导负责制，成员由医疗、护理、信息、质控、病案、法律等多部门专业人员组成，确保管理覆盖医疗业务全链条。

（一）委员会组成

主任委员：由分管医疗的副院长担任，全面统筹委员会工作，审批重大事项决议，协调跨部门资源支持。

副主任委员：由医务部主任、病案管理科科长担任，协助主任委员开展日常工作，负责具体管理措施的组织实施与监督落实。

委员：包括各临床科室主任（至少1名副主任医师以上职称）、护理部副主任、信息中心主任、质控科科长、药学部主任（可选）、院感科科长（可选）、法律顾问（外聘，每季度参与1次例会）。委员需具备5年以上相关领域工作经验，熟悉病案管理法规及临床业务流程。

秘书：由病案管理科指定1名专职人员担任，负责会议记录、文件起草、数据统计及日常联络工作。

（二）职责分工

1.主任委员职责：

主持委员会