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宫颈癌前病变诊疗指南（2026版）

宫颈癌前病变的规范化诊疗是降低宫颈癌发病率的关键环节。随着对HPV感染自然史认识的深入、分子生物学技术的进步以及大规模筛查数据的积累，诊疗策略已从单一的形态学描述向基于病毒病因学、分子标记物及个体化风险综合评估的方向转变。本指南旨在为临床医生提供关于宫颈癌前病变的筛查、诊断、管理及随访的循证医学建议，强调精准诊疗与生育力保护的平衡。

一、流行病学与自然史

宫颈癌前病变主要指宫颈上皮内瘤变（CIN），与现代病理学分类中的低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）相对应。其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。HPV主要通过性接触传播，大多数女性在一生中都会感染HPV，但约90%的感染会在1-2年内通过机体免疫系统自动清除，仅少数发展为持续性感染，进而进展为癌前病变甚至宫颈癌。

从HPV感染到宫颈癌前病变，通常需要数年至十余年的时间。这一漫长的临床前期为筛查和干预提供了充足的时间窗口。值得注意的是，不同亚型的HPV致癌风险不同，HPV16和18型导致约70%的宫颈癌及癌前病变，而其他高危型（如31、33、45、52、58等）也占有相当比例。在自然史中，低级别病变（LSIL/CIN1）多由一过性HPV感染引起，约60%的病变可自行消退；而高级别病变（HSIL/CIN2/3）具有显著的进展潜能，若不治疗，发展为浸