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胸外科围术期管理指南（2026版）

胸外科围术期管理是一个系统性工程，旨在通过术前、术中、术后一系列科学、规范、协同的干预措施，优化患者生理与心理状态，减少手术应激与并发症，加速功能康复，最终改善远期预后。本指南基于最新循证医学证据与临床实践，旨在为胸外科医疗团队提供一套全面、精细、可操作的围术期管理框架。

一、术前评估与优化

术前评估的核心在于全面识别风险，并尽可能通过干预措施将患者调整至最佳手术状态。评估不应局限于单一器官系统，而需进行多维度整合。

1.心肺功能评估

心肺功能是胸外科手术耐受性的决定性因素。除常规心电图、胸片外，必须进行肺功能测定与动脉血气分析。对于计划行肺叶或全肺切除的患者，应计算术后预测肺功能。对于高风险患者，如第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于60%或弥散功能显著降低者，建议进行心肺运动试验或登楼试验，以更精确评估心肺储备。心脏风险评估需结合修订版心脏风险指数，对中高危患者进行心脏超声、冠状动脉CTA或心肌灌注显像等进一步检查。发现不稳定型心绞痛、严重瓣膜病或近期心肌梗死者，应先行心脏专科治疗，延期手术。

2.营养状态筛查与干预

胸外科患者，尤其是食管癌与晚期肺癌患者，营养不良发生率极高。术前应采用营养风险筛查工具进行系统评估。对于存在中重度营养不良风险的患者，应进行人体成分分析。建议术前给予7-14天的强化营养支持，优先选择肠内营养。目标为纠正低白蛋