门诊慢性病健康教育护理干预指南.docx

门诊慢性病健康教育护理干预指南

一、适用范围与干预目标

本指南适用于二级以上医院门诊从事慢性病诊疗、护理工作的医护人员，以及纳入管理的高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）四类常见门诊慢性病患者。干预核心目标为：①提升患者慢性病知识知晓率，从我国门诊慢性病患者平均知晓率38.6%提升至65%以上；②帮助患者建立规范遵医行为，规律服药率从41.2%提升至70%以上；③控制危险因素，使患者血压、血糖、肺功能、血脂指标达标率提升20%以上；④降低年急性发作住院率，较干预前降低15%以上，最终提高患者生活质量，降低疾病负担。

二、首诊评估标准化流程

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