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透析患者高血压管理指南

一、透析患者高血压的流行病学与疾病危害

透析患者是高血压高发人群，我国血液透析患者高血压患病率为70%~85%，腹膜透析患者高血压患病率为75%~90%，远高于普通人群高血压发病率（约28%）。透析患者血压控制达标率低，我国多中心研究数据显示，仅约30%的透析患者血压能够控制在目标范围内，显著低于发达国家40%~50%的达标率。

透析患者高血压并非单纯的血压升高，其对心脑血管事件、透析预后的影响远高于普通人群。研究显示，透析患者透析前收缩压每升高10mmHg，全因死亡率升高4%，心血管死亡率升高6%；透析后收缩压＞140mmHg的患者，远期发生急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的风险较血压达标者升高2.2倍。长期未控制的高血压还会导致透析患者左心室肥厚进展，左心室肥厚是透析患者猝死的独立危险因素，合并左心室肥厚的透析患者1年猝死风险可达18.7%，显著高于无左心室肥厚患者的4.2%。此外，高血压还会加重透析患者血管内皮损伤，增加动静脉内瘘狭窄、血栓形成的风险，我国透析登记数据显示，血压未达标患者动静脉内瘘失功率较达标患者升高35%，直接影响透析通畅性与长期生存率。

二、透析患者高血压的病因与发病机制

透析患者高血压属于多因素共同作用的结果，核心发病机制可分为容量相关性、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活相关性、其他继发性因素三类：

1.容量负荷过