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胃肠外直接凝血酶抑制剂在重症患者临床应用的专家共识总结2026

一、共识背景

ICU重症患者普遍存在创伤、感染、卧床带来的血液高凝状态，血栓与出血双重风险并存，临床常规首选肝素抗凝，但肝素诱导血小板减少症（HIT）、肝素过敏、肝素耐药等问题，会限制其使用。胃肠外直接凝血酶抑制剂（DTIs，国内仅阿加曲班、比伐芦定两种静脉剂型）可直接阻断凝血酶，不会诱发HIT，近年重症应用逐年增多，但不同场景给药剂量、监测方案、药物选择无统一标准，临床方案差异大。

本共识2026年4月刊发于《中国新药与临床杂志》，由四川省人民医院药学部牵头，集结全国13省市19家医疗机构药学、重症、心血管多学科专家制定，梳理出7类重症临床场景的抗凝用药建议，可直接指导重症医师、临床药师开展个体化抗凝管理。

二、胃肠外DTIs基础药理优势

区别于肝素，阿加曲班、比伐芦定作用靶点单一，仅结合游离与血栓结合的凝血酶，不与血小板4因子结合，从根源规避HIT发生；抗凝强度和给药剂量线性相关，剂量调整可控；极少干扰血小板生理功能，整体出血安全性更优。二者均为静脉给药，适配重症患者无法口服的诊疗现状，是肝素禁忌人群的核心替代药物，也是体外生命支持、介入围术期特殊抗凝备选方案。

三、七大重症场景用药推荐

1.合并HIT/肝素不耐受危重症患者

确诊或高度怀疑HIT、存在肝素使用禁忌、肝素耐药的ICU患者，优先换用胃肠外DTIs。