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脑梗死合并偏瘫护理查房

一、脑梗死合并偏瘫患者基本情况

本次护理查房对象为一位68岁男性患者，因“突发左侧肢体无力伴言语含糊3小时”入院。患者既往有高血压病史15年，血压控制情况一般；糖尿病史8年，口服降糖药物，血糖控制尚可；有长期吸烟史。入院后经头颅MRI检查，明确诊断为“右侧基底节区急性脑梗死”，NIHSS评分为12分。目前患者神志清楚，精神萎靡，存在运动性失语，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力评估：上肢肌力1级，下肢肌力2级。患者生活完全不能自理，留置有导尿管，鼻饲管。入院一周，现处于脑梗死急性期后相对稳定阶段，但偏瘫痉挛状态开始显现，左侧肢体肌张力增高。

二、当前主要护理问题与评估

1.躯体移动障碍：与脑梗死导致运动中枢受损、左侧肢体偏瘫直接相关。具体表现为左侧肢体自主活动能力丧失，无法完成床上翻身、坐起、转移等基本动作。目前采用改良Ashworth量表评估肌张力，左侧上肢屈肌群为1+级，左侧下肢伸肌群为1级。Barthel指数评分仅为15分，属重度功能缺陷。

2.有失用综合征的风险：由于肢体长期制动和缺乏正确康复活动，极有可能导致肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、深静脉血栓形成等并发症。患者目前左侧肩关节已有轻微下沉，足部有轻度下垂内翻倾向。

3.吞咽障碍与营养失调风险：患者存在明确的饮水呛咳，经洼田饮水试验评定为IV级。目前依靠鼻饲饮食提供营养。虽保证了热量与蛋白质的摄入，但