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腹痛诊治策略-心血管急症鉴别总结2026

一、教学目标

1.1能力目标

能够主导制定急性腹痛患者完整鉴别诊断流程，建立对心源性腹痛的警觉意识，识别高危心血管急症，规避漏诊。

整合病史、体格检查、心电图、实验室、影像学多维度信息，构建鉴别诊断思路，提升临床判断效率与准确度。

1.2知识目标

掌握急性下壁心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔典型症状、体征、危险因素、诱发条件。

理解心脏膈面（下壁）缺血，疼痛经神经传导表现为上腹痛的解剖与神经病理生理机制，掌握该类非典型发病表现成因。

二、病例基础资料

2.1主诉

男性，58岁，突发上腹部持续性胀痛2小时至急诊就诊。

2.2现病史

2小时前无诱因突发上腹部正中持续性胀痛，进行性加重；伴恶心，呕吐胃内容物1次，呕吐后腹痛不缓解。

阴性表现：无胸痛胸闷，无后背放射痛，无发热寒战，无腹泻便血，无停止排气排便，无尿频尿急尿痛；发病后精神萎靡，二便未解。

2.3既往史与个人史

既往：高血压10年，口服硝苯地平，血压控制一般；2型糖尿病5年，口服二甲双胍；否认胆囊结石、胰腺炎、消化性溃疡病史；无遗传性家族病史。

个人史：吸烟30年，每日20支，未戒烟；饮酒20年，白酒每日半斤。

2.4急诊体格检查

T36.6℃，P78次/分，R19次/分，BP158/96mmHg，SpO?98%。

神志清楚，