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立体定向放疗肝脏肿瘤图像引导规范

1适用范围与基本原则

肝脏肿瘤的立体定向放疗（SBRT）具有单次剂量高、总疗程短、剂量梯度陡峭的特点，这使得呼吸运动导致的靶区位移成为影响疗效和引发并发症的核心变量。图像引导放疗（IGRT）并非简单的摆位验证，而是贯穿模拟定位、计划设计、治疗实施全过程的几何与剂量闭环控制手段。

本规范适用于采用外照射技术（包括3D-CRT、IMRT、VMAT）对肝脏原发肿瘤或转移瘤进行SBRT的临床场景。实施过程必须遵循以下原则：

呼吸运动管理优先：必须通过4DCT、呼吸门控或压迫技术量化并限制呼吸运动幅度，未经呼吸运动评估的病例严禁实施SBRT。

软组织配准主导：在具备图像质量的前提下，必须优先采用软组织或植入标记物配准，仅将骨性配准作为粗对准参考。

在线校正闭环：每次治疗前必须进行影像引导，误差超出阈值必须执行在线校正，严禁仅记录误差而不移床。

2术语与定义

统一术语是物理师、医师和技师之间精准协作的基础，混淆概念将直接导致靶区遗漏或正常组织过量照射。

ITV（InternalTargetVolume，内靶区）：在参考呼吸周期（通常为呼气末或呼气中段）内，涵盖CTV所有运动范围的体积。在肝脏SBRT中，ITV的构建必须基于4DCT的10个呼吸时相或MIP（最大强度投影）图像融合。

PTV（PlanningTargetV