门诊共济保障优化三年行动计划（2026—2028年）.docx

门诊共济保障优化三年行动计划（2026—2028年）

一、行动背景与总体要求

（一）行动背景

我国职工基本医疗保险门诊共济保障机制自2023年全面落地实施以来，已累计惠及12.3亿参保职工，2025年全国门诊费用统筹基金支出达4216亿元，占职工医保统筹基金总支出的18.7%，政策范围内普通门诊费用报销比例稳定在50%以上，基层医疗机构报销比例达60%，有效减轻了参保人员门诊费用负担。但运行过程中仍存在三方面突出问题：一是保障范围不均衡，2025年全国仅有37%的统筹地区将精神类慢性病、皮肤科慢性病、康复类门诊治疗项目纳入统筹支付范围，异地门诊直接结算覆盖率仅为68%，退休人员异地门诊备案率不