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医院院感防控工作组织机构设置

一、总则与核心防控原则

院感防控不是单一科室的业务，而是贯穿全院所有诊疗活动的底层安全系统，其组织架构的严密性直接决定了防线是否会被击穿。医院感染管理组织机构必须实行垂直管理加横向协同的矩阵式架构，确保指令下达无衰减、信息上报无断层。

全流程闭环原则：院感管理必须覆盖“物表环境清洁—医疗器械清洗消毒灭菌—诊疗操作侵入—易感人群保护”全链条。切断任一环节即可阻断感染链。

风险前置原则：优先在设计阶段消除隐患（如气流组织、洁污分流），严禁依赖事后补救代替前置干预。

一票否决原则：在重大医疗决策（如新手术项目开展、病房改造验收）中，院感部门必须拥有基于院感风险考量的否决权。

二、三级组织管理架构与人员资质

组织架构的层级设计决定了信息传递的衰减率和指令执行的穿透力，医院必须建立垂直管理与横向协同并重的三级网络，杜绝“多人负责等于无人负责”的管理真空。

（一）医院感染管理委员会（一级：决策层）

医院感染管理委员会是全院院感防控的最高决策机构，负责解决跨部门协调难题与重大资源调配。

人员构成：必须由院长或分管医疗的副院长任主任委员。委员必须包括医务科、护理部、门诊部、药学科、检验科（微生物室）、后勤保障部、设备科及主要临床大科主任。委员名单需以红头文件形式每年发文确认。

运作机制：每季度召开1次全体例会（每季度末月25日前）。遇重大院感事件（如疑似暴发达