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慢性肺源性心脏病临床路径

慢性肺源性心脏病（以下简称“肺心病”）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。为规范其诊疗流程，优化医疗资源配置，特制定本临床路径。

一、诊断要点

（一）临床表现

1.基础疾病表现：患者多有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、尘肺等慢性呼吸系统疾病病史，表现为长期慢性咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难等。

2.肺、心功能代偿期：主要为基础疾病的症状和体征，可有乏力、活动后心悸、气促。体检可见肺气肿体征，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

3.肺、心功能失代偿期：

*呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征可见发绀明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。

*右心衰竭：除原有肺部疾病症状外，出现心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征可见颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

（二）辅