中医刮痧医保合规要点2026.pptx

中医刮痧医保合规要点

目录

CONTENTS

监管新政与核心变化

病历书写高频违规

收费与操作违规

人员资质与场景

监管新政与核心变化

01

02

03

监管标准精细化

监管手段智能化

处罚追责刚性化

新版实施细则首次明确中医理疗类违规界定细则，细化过度诊疗、分解收费、无指征诊疗等认定标准，彻底清零基层门诊“有操作即可结算”的惯性漏洞，从源头规范诊疗行为。

新政推行“人工智能+医保监管”，依托一病一档、频次分析、部位拆分识别等智能系统，精准抓取刮痧诊疗频次异常、收费拆分、病例与操作不符等隐蔽违规行为，替代人工粗放核查。

细则明确违规分级处罚标准，新增医务人员记分管理、信用惩戒、暂停