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皮肌炎护理查房

皮肌炎作为一种慢性自身免疫性结缔组织病，其病程长、易反复，且常累及皮肤与肌肉，严重者可影响呼吸肌及心肌，威胁患者生命。因此，系统的、专业的、个体化的护理在整个治疗与康复过程中扮演着至关重要的角色。护理查房作为评估护理效果、发现潜在问题、调整护理方案的核心环节，其质量直接关系到患者的预后与生活质量。本次查房旨在通过深入、细致的评估与讨论，为患者制定并落实更精准、更全面的护理计划。

一、患者基本情况与病情评估

在查房初始，需全面、动态地掌握患者当前状况。这包括但不限于：

一般资料与病史回顾：患者，女性，52岁，因“面部、颈前V区及双手指关节伸侧红斑伴肌无力3月余”入院。既往无特殊病史，否认药物及食物过敏史。3个月前无明显诱因出现双侧眼睑紫红色水肿性红斑，伴颈部、前胸V字区弥漫性红斑，双手指关节伸侧可见Gottron丘疹。同时自觉双上肢抬举、下蹲后站起困难，伴有吞咽时轻微梗阻感。门诊查肌酸激酶（CK）显著升高，抗Jo-1抗体阳性，肌电图提示肌源性损害，结合皮肤及肌肉活检病理，明确诊断为“皮肌炎”。此次入院旨在进一步控制急性期症状，评估内脏受累情况，并启动规范化治疗。

当前症状与体征评估：

皮肤黏膜表现：面部以眼睑为中心的紫红色水肿性红斑仍较明显，颈部及前胸红斑颜色较前略淡，但仍有浸润感。双手指关节伸侧Gottron丘疹可见轻度鳞屑。甲周可见毛细血管扩张。口腔黏膜未见