肾血管性高血压诊断和治疗.pptVIP

.*.*磁共振血管成像（MRA)优点：敏感性和特异性分别为94-100％和93-99％，对肾动脉近端狭窄诊断效果较好。缺点：对远端狭窄或肾副动脉狭窄常易漏诊，对分支的敏感性略差，特殊造影剂可能使肾功能为GFR30ml/min的患者，因造影剂在体内蓄积可发生严重肾源性系统性纤维化，这点必须注意。.*卡托普利肾图：是诊断有无RAS存在的有效手段。原理：口服卡托普利(25-50㎎)病变侧放射性核素放射活性滞留时间明显延长，即出现GFR异常或异常加重，而对侧肾脏GFR增加，提示卡托普利试验阳性。该方法无创伤，可评估分肾功能。.*治疗.*治疗原则控制高血压以防止高血压的各种并发症；纠正严重的肾动脉狭窄以防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到恢复或改善。治疗方法的选择主要取决于肾实质的损害程度，以及是否具有可逆性。如果出现严重的肾功能异常(Scr﹥354umol/L)，或肾单位已严重硬化，则提示各种干预性治疗措施效果不大，肾实质多已发生不可逆损伤。治疗方法包括：介入治疗药物治疗血管重建手术治疗.*肾动脉支架置入术适应症：①急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小的高血压以及不耐受药物治疗的高血压;②合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤立肾的RAS患者;。