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医疗病历书写规范争议

一、医疗病历书写规范的原有共识与核心价值

（一）医疗病历的多重功能定位

医疗病历是医务人员对患者疾病发生、发展、转归、诊疗过程的全流程记录，兼具多重公共属性与专业价值。首先在临床层面，病历是不同医务人员、不同医疗机构之间衔接诊疗的核心依据，完整的病历能够帮助接诊医生快速掌握患者的既往病史、过敏史、诊疗经过，避免重复检查、错误用药，保障诊疗的连续性与安全性（国家卫生健康委员会医政司，2022）。其次在科研层面，海量标准化的病历数据是开展临床研究、总结诊疗经验、制定诊疗指南的核心基础，规范的病历书写能够有效降低科研数据的清洗成本，提升研究结论的可信度。最后在法律与管理层面，病