个人劳动能力鉴定证明文件模板适用于体能评估场景.docxVIP

个人劳动能力鉴定证明文件模板适用于体能评估场景

文件编号：JD2023XXXX生成日期：2023-XX-XX

项目信息

状态

文件类型

劳动能力鉴定证明

适用场景

体能评估

文件状态

□草稿●生效

使用权限

●内部审批□外部公开

目录

\h评估目的

\h申请人基本信息

\h评估要素与结论

\h评级结果

\h免责声明

1.评估目的

根据《劳动能力鉴定管理办法》（原人社部令第31号），本次鉴定旨在评估申请人劳动适应能力，包含：

体能活动适应性评级

日常生活自理能力评估

工作能力风险等级判定

康复潜力阶段性分析

2.申请人基本信息

基本信息

内容

姓名

??????????????????

性别

●男□女□其他

年龄

________岁

职业或评估类别

□车工□教师□消防员□运动员

伤（疾）患历史

□腰肌劳损□运动损伤□慢性关节炎

评估起止日期

________-________

最近体检结果

□健康□一般□受限□禁止体能活动

3.评估要素与结论

基础要素评分表格

要素类别

拟任岗位特点

实测指标

主观分级[K1-K5，5为最极端]

认知能力

视力/听力(标准/合格/受限)

?[□K1□K2□K3□K4□K5]

言语理解能力

?[□K1□K2□K3□K4□K5]

身体机能

负荷类工