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咯血支气管动脉栓塞指南（2026版）

咯血是呼吸科常见的急危重症，死亡率较高，其病因复杂，涉及呼吸、循环、血液等多个系统。支气管动脉栓塞术作为一种微创、高效、止血迅速的介入治疗技术，目前在临床上已成为控制大咯血和挽救患者生命的一线治疗手段。随着介入放射学器材的更新及操作技术的进步，为了进一步规范临床操作，提高救治成功率，降低并发症发生率，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合2025年至2026年初的临床研究数据，对咯血的血管内治疗策略进行了系统性的更新与阐述。

一、支气管动脉解剖与病理生理学基础

支气管动脉是气管和支气管的主要营养血管，也是咯血最主要的出血来源。正常情况下，支气管动脉起源于胸主动脉，通常位于第5至第6胸椎水平。解剖学研究表明，约90%的人群存在右侧支气管动脉，通常起自肋间后动脉或直接发自胸主动脉，形成共干；左侧支气管动脉通常有2支，直接起自胸主动脉。这种解剖变异较大，是介入手术中必须重点关注的解剖学基础。

在病理状态下，如支气管扩张、肺结核、肺曲霉菌病或肺癌等，病变部位的支气管壁会发生炎症、坏死或溃疡，导致支气管动脉增生、扩张、扭曲，并形成大量的支气管-肺循环吻合支。这些病理血管管壁薄弱，缺乏平滑肌支撑，压力较高，破裂后极易引起大咯血。此外，非支气管体循环动脉，如肋间动脉、胸廓内动脉、锁骨下动脉分支等，在某些慢性肺疾病中也可能参与供血，成为咯血的侧支循