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2022AAN实践指南：症状性颅内大动脉粥样硬化的卒中预防解读

目录02病理生理与风险评估01指南概述与背景03诊断与影像学评估04药物治疗策略05介入与手术治疗06患者管理与长期随访

指南概述与背景01

2022AAN指南更新要点手术干预限制明确反对经皮血管成形术（PTAS）作为中重度sICAS的初始或常规治疗，仅限临床试验或个体化评估后考虑（B级推荐）。血脂与血压管理强化提出高强度他汀治疗目标（LDL70mg/dL）和血压控制标准（140/90mmHg），强调综合危险因素干预对血管事件预防的重要性（B级推荐）。抗栓治疗优化明确推荐阿司匹林325mg/d作为长期预防基础，联合氯吡格雷75mg/d（90天）用于重度狭窄（70%-99%）且低出血风险患者，替代既往华法林方案，降低卒中复发风险（B级证据）。

目标人群定义与范围症状性狭窄标准指南针对经影像学证实（如MRA/CTA/DSA）的颅内大动脉（如大脑中动脉、基底动脉）粥样硬化性狭窄≥50%，且近期（如90天内）发生缺血性卒中/TIA的患者。排除非动脉粥样硬化病变需鉴别血管炎、烟雾病等其他病因导致的狭窄，确保治疗针对性与安全性（B级推荐）。种族与地域差异特别关注亚洲人群sICAS高发特点，提出西洛他唑可作为氯吡格雷替代方案（C级推荐）。合并症管理涵盖合并高血压、糖尿病等患者的综合干预策略，强调多因素协同控制（A级推荐）。

核心