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幼儿案例分析

小明，男，3岁，因父母长期争吵、家庭暴力环境导致行为问题前来儿童心理门诊就诊。父母反映，小明自幼由爷爷奶奶抚养，父母工作繁忙，长期在外地，每年仅回家探望一次。父母关系紧张，经常在家中发生激烈争吵甚至肢体冲突，小明常在客厅玩耍，能清晰听到父母的争吵声，有时甚至目睹父母打斗场面。爷爷奶奶对小明较为溺爱，但教育方式简单粗暴，常因小明哭闹而打骂。近半年来，小明出现夜间惊恐发作、白天攻击性行为增多、拒绝上幼儿园、睡眠障碍等问题，父母遂带其就诊。

一、案例呈现

1.主诉与现病史

父母主诉：孩子近半年来夜间频繁惊醒，尖叫哭闹，白天易怒，经常无故打人、咬人，拒绝去幼儿园，睡眠质量差。发病前无明显诱因，逐渐加重。父母否认小明有任何躯体疾病。

现病史：小明出生于2019年5月，出生时Apgar评分10分，无产伤窒息史。自幼由爷爷奶奶抚养，父母每年探望一次，探望期间常发生争吵。近半年父母争吵频率增加，有时甚至当着小明的面发生肢体冲突。小明平时性格活泼，但近半年来情绪波动大，易怒，夜间常突然惊醒，尖叫哭闹，白天对玩具兴趣减退，拒绝上幼儿园。近1个月来，夜间睡眠时间缩短至5-6小时，白天精神差。父母尝试给予惩罚，但效果不佳。曾自行服用“安神药”，无明显效果。

2.既往史

出生史：足月顺产，无产伤窒息史，出生后生长发育正常。

发育史：6个月会坐，10个月会爬，1岁会走，1岁半会说话，语言