砂浆配合比-11月制.doc

海口诚科工程检测咨询有限公司

砂浆配合比设计委托单

第一栏由委托人填写

委托单位

第一联

工程名称

委托人

联系电话

工程编号

见证人

单位

见证号

联系电话

检验项目

□砂浆配合比设计

配比编号

强度等级

稠度要求(mm)

砂浆种类

工程部位

原材料

原材料

样品编号

产地

品种类型

规格(标号)

掺量

水泥

掺合料

外加剂

备注

第二栏由接收人填写

委托编号

委托日期

样品状态

检测费用(元)

接收人

地址:海南省海口市琼山区凤翔东路16

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