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病历质量管理制度（医院正式执行版）

第一章总则

第一条制定目的

为规范全院病历书写、质控、归档、保管、借阅与使用管理，强化病历内涵质量，保

障医疗质量与患者安全，实现医疗行为全程可追溯，维护医患双方合法权益，依据

《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构病历管理规定

（2013年版）》《电子病历应用管理规范》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、医务人员及病案管理部门，盖门（急）

诊病历、住院纸质病历、电子病历的书写、修改、审核、质控、打印、归档、保存、

借阅、复制、销毁及质量持续改进全流程管理。电子病历与纸质病历具有同等法律效

力。

第三条核心管理原则

病历管理坚持客观、真实、准确、及时、完整、规范六大原则，实行“谁执业、谁书写、

谁负责，谁审核、谁监管、谁负责”的层级责任制，全程闭环质控、动态监管、持续改

进。

第二章组织职责与质控体系

第四条院级管理职责

医务科为全院病历质量归口管理部门，负责建立健全病历质量管控体系，制定质控标

准、考核细则、培训计划，组织全院病历抽查、专项检查、问题通报、整改督导及年

度质量评价，统筹推进病历质量持续改进工作。

第五条科室管理职责

各临床科室主任为科室病历质量第一责任人，负