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脑肿瘤诊疗神经外科指南2024

一、诊疗评估与整合诊断规范

1.高危人群筛查

存在以下高危因素人群需每年进行中枢神经系统影像学筛查：①既往头颈部放疗史；②家族性脑肿瘤遗传综合征（神经纤维瘤病1/2型、结节性硬化、李-弗拉梅尼综合征等）；③一级亲属明确脑肿瘤病史；④反复出现不明原因头痛、恶心呕吐、视力下降、癫痫发作、肢体无力等神经系统症状人群。据2023年中国脑肿瘤登记数据，我国脑肿瘤年发病率为25.03/10万，恶性脑肿瘤年死亡率为15.12/10万，高危人群早筛可使高级别胶质瘤早期诊断率提升32%，5年生存率提升18%。

2.影像学评估

①常规推荐：头颅增强MRI为脑肿瘤诊断、切除程度评估、随访的金标准，需包含平扫、增强、弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱（MRS）多序列分析，可对肿瘤的良恶性、浸润范围进行初步判断，诊断准确率达82%~90%。②特殊应用：11C-氨基乙酸PET-CT推荐用于胶质瘤与放射性坏死的鉴别诊断、隐匿性肿瘤病灶检出，诊断敏感性92%，特异性89%，优于常规MRI；增强CT推荐用于合并颅内钙化、出血、急性脑疝的急诊评估，以及不能耐受MRI检查人群。③术前功能成像：功能MRI（fMRI）、弥散张量成像（DTI）推荐用于运动、语言区肿瘤术前传导束定位，可降低术后永久性神经功能障碍发生率15%~20%。

3.活检指征

①位置深在难以手术切除