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脑转移瘤规范化诊疗指南

一、概述

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为原发脑恶性肿瘤的10~15倍，约20%~40%的全身系统恶性肿瘤会在病程中发生脑转移。近年来随着恶性肿瘤综合治疗的进展、患者生存期延长，以及头颅影像学检查的普及，脑转移瘤的检出率呈逐年上升趋势。最常发生脑转移的原发肿瘤依次为肺癌（占50%~60%，其中非小细胞肺癌约占80%）、乳腺癌（15%~20%）、黑色素瘤（5%~10%）、消化道肿瘤（4%~6%）、肾癌（2%~3%）。脑转移瘤可分为实质性转移和脑膜转移，其中实质性脑转移占90%以上，脑膜转移不足10%，本文主要阐述实质性脑转移瘤的规范化诊疗。

二、诊疗评估与分期分层

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：需明确原发肿瘤的诊断时间、病理类型、分子分型、既往治疗方案（手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等）、疗效评估结果；同时详细询问神经系统症状：包括头痛（发生率约40%~50%，晨起加重伴恶心呕吐）、呕吐（颅内压升高所致，约25%~35%）、癫痫发作（15%~25%）、肢体无力（20%~40%）、感觉异常、言语障碍、认知改变、步态不稳、颅神经麻痹等，无症状脑转移占比可达30%~40%，多见于肿瘤分期较早、定期复查的患者。

2.体格检查：重点进行神经系统专科检查，包括意识状态、精神认知评估、颅神经功能、肌力肌张力、病理反射、共济运动等，明确神经功能损伤分